各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各參保單位、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu):

為進(jìn)一步配合做好疫情防控，減少人員聚集，降低傳染風(fēng)險，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險管理局關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間經(jīng)辦工作的通知》(內(nèi)醫(yī)保險發(fā)〔2020〕1號)要求，現(xiàn)將經(jīng)辦工作流程調(diào)整如下:

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險業(yè)務(wù)

(一)建賬、到賬確認(rèn)、劃賬

1.以三方協(xié)議方式繳費的，以電子版三方協(xié)議繳費明細(xì)為準(zhǔn)，直接做基金到賬確認(rèn)，疫情過后補(bǔ)齊紙質(zhì)版;以傳統(tǒng)票據(jù)繳費，急需辦理基金到賬的，可以通過微信上傳繳費票據(jù)，先做到賬確認(rèn)，疫情結(jié)束后補(bǔ)齊原件;需要辦理業(yè)務(wù)系統(tǒng)對賬業(yè)務(wù)的，與賬戶科溝通后，單位專管員或繳費個人通過撥打電話后微信掃碼進(jìn)“呼市醫(yī)保基金科業(yè)務(wù)經(jīng)辦群”，以單位或個人微信電子圖片做為對賬依據(jù)辦理。

2.單位劃賬及在職待遇轉(zhuǎn)退休待遇通過撥打電話或者微信掃碼進(jìn)“醫(yī)保劃賬群”辦理。

3.文革基殘和退休人員個人賬戶建賬業(yè)務(wù)，可以電話辦理。

(二)退休人員相關(guān)業(yè)務(wù)

1.退休人員醫(yī)療保險費所余年限一次性繳費核定、行政事業(yè)單位退休人員轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)庫業(yè)務(wù)，可以電話辦理。

2.退休人員大額醫(yī)療保險核定:2019年度正常繳費的退休人員，可直接到稅務(wù)部門繳費;斷保、續(xù)保及首次繳納退休人員大額醫(yī)療保險費的，可以電話辦理。

(三)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移

1.涉及醫(yī)院就診急用和辦理醫(yī)療保險在職待遇轉(zhuǎn)退休待遇的人員，電話預(yù)約，分批次、分時段，逐個辦理;其他人員暫緩辦理。

2.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移人員，通過電話查詢辦理進(jìn)度及醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移檔案編號。

(四)費用結(jié)算及資金撥付

1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月結(jié)算暫時按醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)撥付，基金科暫時以相關(guān)科室提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用撥付明細(xì)清單做為資金撥付憑證，待疫情結(jié)束后由負(fù)責(zé)費用結(jié)算受理的相關(guān)科室負(fù)責(zé)補(bǔ)齊紙質(zhì)對賬單和結(jié)算票據(jù)，移交基金科;疫情期間不再開具轉(zhuǎn)賬支票業(yè)務(wù)，全部由網(wǎng)銀支付。各旗縣區(qū)的資金撥付，原則上還按原流程辦理，如原流程辦理有困難，可采取微信傳電子資金請款報告，市醫(yī)保中心打印，經(jīng)相關(guān)科室及分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，做為資金撥付憑證，基金科通過網(wǎng)銀辦理資金撥付，疫情結(jié)束后補(bǔ)齊原件;醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇撥付中，需單純變更和新提供資金賬號的，將相關(guān)信息電子版，發(fā)送到基金科郵箱辦理，疫情過后補(bǔ)齊紙質(zhì)材料，機(jī)構(gòu)法人、機(jī)構(gòu)名稱等重要信息發(fā)生變更的，暫緩辦理。

2.個人醫(yī)療費報銷暫緩辦理，有急需報銷的人員電話預(yù)約辦理。

(五)慢性病管理

1.疫情期間，藥店購藥納入門診統(tǒng)籌和慢性病長處方管理，慢性病參保患者在定點零售藥店購藥，符合規(guī)定的藥品費納入門診統(tǒng)籌支付范圍;在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具糖尿病、高血壓等慢性病藥品處方量可適當(dāng)延長，對年老體弱行動不便的處方量可延長至3個月。

2.甲類特殊慢性病門診治療待遇電話、微信辦理。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診血液透析等甲類慢性病參保患者，由慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門將申請表與住院病歷、病理(基因)檢測報告、診斷書等材料一并發(fā)送到市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科郵箱，并通過微信工作群通知經(jīng)辦人員進(jìn)行辦理，辦理結(jié)果在微信群發(fā)送通知。慢性病申請相關(guān)資料暫由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門保管，疫情結(jié)束后交市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

1.甲類慢性病的辦理

申請甲類慢性病的，到慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險慢性病申請表》，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申報表和申報材料發(fā)送到市醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險科郵箱，并通過“城鄉(xiāng)居民慢性病備案群”通知經(jīng)辦人員審核，符合申報條件，在醫(yī)保系統(tǒng)中予以確認(rèn)，辦理結(jié)果在微信群發(fā)送通知。

2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付

凡采取按季度預(yù)撥住院醫(yī)療費的三級和二級醫(yī)院，已在今年1月份完成第一季度的支付;其他按月支付住院統(tǒng)籌費用的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及門診統(tǒng)籌和門診慢性病的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在疫情防控期間發(fā)生的醫(yī)療費用參照第一條城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險業(yè)務(wù)第四項費用結(jié)算及資金撥付方式辦理。

3.其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)通過辦公電話或預(yù)約的方式解決。

三、異地就醫(yī)

1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及退休職工長期異地居住的備案:可撥打電話0471-5181348或通過“內(nèi)蒙古12333”手機(jī)APP備案。

2.單位駐外工作人員備案:由參保單位統(tǒng)一填表發(fā)送到郵箱辦理。

3.急癥備案:職工醫(yī)保參保人員可向市醫(yī)保中心異地就醫(yī)科或旗縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案，居民醫(yī)保參保人員可向市醫(yī)保中心異地就醫(yī)科電話備案。

四、離休人員相關(guān)業(yè)務(wù)

離休人員醫(yī)療費報銷由離休人員所在單位統(tǒng)一收集費用票據(jù)后，電話預(yù)約辦理。

五、生育保險

暫緩辦理。

六、其他要求

(一)做好疫情防控期間相關(guān)票據(jù)保存、賬務(wù)處理、各類基金、統(tǒng)計報表的報送工作;基金出納及會計根據(jù)疫情期間臨時撥款憑證做會計憑證錄入及相關(guān)賬務(wù)處理，疫情過后更換、復(fù)核。

(二)按照自治區(qū)醫(yī)保局有關(guān)基金、統(tǒng)計報表報送要求，及時做賬務(wù)處理，按時與銀行、財政部門對賬，確保按照規(guī)定報送時間上報報表。

(三)做好資金申請工作。確定資金請款數(shù)額，與財政部門協(xié)調(diào)，做好基金請款報告的報送，緊盯基金撥付進(jìn)度。

(四)積極和財政部門協(xié)調(diào)，確保基金按時撥付到位。

(五)市醫(yī)保中心各科室在應(yīng)對疫情期間通過電子信息傳送的材料，要做好截圖保存，以備后期材料票據(jù)核對等相關(guān)業(yè)務(wù)所需。

附件:業(yè)務(wù)查詢辦理聯(lián)系方式