各旗縣區醫療保障局，市醫療保險服務中心：

為貫徹落實《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）和《內蒙古自治區基本醫療保險異地就醫直接結算實施細則》（內醫保發〔2022〕30號）有關規定，進一步簡化登記備案流程，方便參保人員異地就醫，現將我市異地就醫直接結算政策調整如下。

一、登記備案

（一）自治區內異地就醫、跨省門診（含門診統籌）就醫、跨省定點零售藥店購藥可直接結算，參保人員無需辦理登記備案。

（二）跨省異地住院參保人員通過線上、線下多種渠道申請辦理登記備案。 ?

1.跨省異地長期居住人員可自行設定備案有效期，備案有效期不得短于6個月，未設定備案結束時間的備案長期有效。采取承諾制生效的備案超過3個月后可進行變更，未滿3個月的須在補充相關材料后方可變更備案，再次備案不設時間間隔。

相關材料內容：

（1）異地安置退休人員提供備案人在就醫地的異地安置認定材料；

（2）異地長期居住人員提供備案人在就醫地的居住證明材料；

（3）常駐異地工作人員提供用人單位出具的在就醫地的異地工作證明材料。

2.跨省臨時外出就醫人員實行“一次備案、6個月有效”，參保人員可自行設定不少于6個月的備案有效期，未設定備案結束時間的備案有效期為6個月。備案有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務。

（三）參保人員未提前備案的，出院結算前可申請補辦備案登記手續，辦理補備案登記手續后，異地聯網定點醫療機構應按規定提供直接結算服務。因特殊原因未直接結算的，出院自費結算后返回參保地進行零星報銷。

（四）跨省異地長期居住人員在備案有效期內確需回參保地就醫的，無需取消現有備案即可在參保地就醫，執行跨省臨時外出就醫人員的待遇政策。

（五）跨省異地長期居住人員符合轉外就醫規定的，可申請跨省臨時外出就醫人員備案，執行跨省臨時外出就醫人員的待遇政策。

二、醫療費用結算

（一）參保人員可在就醫地所有開通直接結算權限的異地定點醫藥機構就醫購藥，享受異地就醫直接結算服務。參保人員在就醫地非異地定點醫藥機構發生的醫療費用，醫保基金不予支付。

（二）異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例在本市住院支付標準基礎上降低10個百分點，非急診且未轉診備案人員支付比例在本市住院支付標準基礎上降低20個百分點。

（三）對“急診”或“搶救”參保人員未辦理異地就醫備案的，視同已備案。

（四）參保人員發生無第三方責任且按規定填寫《外傷無第三方責任承諾書》的醫療費用，相關醫療費用納入住院醫療費用異地直接結算。

（五）參保人員住院期間確因病情需要到其他定點醫藥機構檢查治療或購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》，加蓋定點醫療機構醫療保險辦公室章，相關醫藥費用納入住院醫療費用異地直接結算。

（六）在我市認定后的門診慢特病參保人員，無需辦理異地就醫備案，在開通跨省門診慢特病結算權限異地定點醫療機構發生的費用直接結算，待遇支付執行我市門診慢特病支付標準。

未在我市認定的門診慢特病參保人員發生跨省門診異地就醫費用，自費結算后可向參保地提出零星報銷申請，待遇支付比例在我市門診慢特病支付標準基礎上降低10個百分點。

三、監管檢查與業務協同

（一）異地就醫醫療服務實行就醫地管理。我市定點醫藥機構的就醫地歸屬于內蒙古自治區本級醫保統籌區。

（二）在日常管理過程中，發現本地參保人員在異地就醫行為存在違法違規問題，或該參保人員異地就醫的定點機構存在違法違規違約問題線索時，按規定及時將問題線索移交就醫地處理。

（三）各級經辦機構可依托異地就醫管理子系統中業務協同管理模塊做好異地就醫協同業務和疑似違規費用協查工作。

四、相關要求

（一）加強政策宣傳。各級醫療保障部門做好異地就醫調整政策宣傳解釋工作，做好相關業務人員培訓工作。

（二）調整系統參數。市醫療保險服務中心根據政策調整內容情況，及時對接自治區信息化指揮部，做好參數配置工作。

（三）提高結算率。市醫療保險服務中心分析原因，多措并舉，努力提高跨省異地就醫直接結算率。

（四）探索線上辦理。市醫療保險服務中心要充分利用協同功能，開展異地就醫費用零星報銷線上辦理，方便參保人員結算。

五、本通知自2023年1月1日起執行。

呼和浩特市醫療保障局

2022年12月30日