各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險服務(wù)中心，各承辦商保機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步加強(qiáng)評估隊(duì)伍建設(shè)，健全評估員、評估專家?guī)旃芾頇C(jī)制，完善長期護(hù)理保險失能評估工作，現(xiàn)將《呼和浩特市長期護(hù)理保險評估員、評估專家?guī)旃芾頃盒幸?guī)定》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
呼和浩特市長期護(hù)理保險評估員、
評估專家?guī)旃芾頃盒幸?guī)定
按照《呼和浩特市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈呼和浩特市長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》（呼政辦發(fā)〔2020〕31號）、《呼和浩特市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、民政局關(guān)于印發(fā)〈呼和浩特市長期護(hù)理保險失能評估管理辦法（試行）〉的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2021〕19號）要求，健全評估員、評估專家?guī)旃芾頇C(jī)制，加強(qiáng)評估隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險失能評估工作，制定以下暫行規(guī)定。
一、工作職責(zé)
（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)
1.負(fù)責(zé)評估員、評估專家?guī)旖ㄔO(shè)管理工作，健全上崗、暫停、退出機(jī)制；
2.負(fù)責(zé)開展評估員、評估專家崗位技能培訓(xùn)工作，健全崗位培訓(xùn)機(jī)制；
3.對評估業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，定期跟訪、監(jiān)督評估工作的開展。
（二）評估機(jī)構(gòu)職責(zé)
1.對初評、復(fù)評全過程評估信息采集進(jìn)行記錄、監(jiān)督；
2.對評估員或評估專家的評估技能進(jìn)行考評，協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成評估員或評估專家崗位考核工作；
3.協(xié)同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成培訓(xùn)計劃、教學(xué)方案的制定及相關(guān)培訓(xùn)工作。
4.做好評估員、評估專家的履職臺賬記錄。
（三）評估員、評估專家職責(zé)
1.依據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室、民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理保險失能等級評估操作指南（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕1號）精神，對失能人員進(jìn)行技術(shù)性評估；
2.規(guī)范、客觀、公正實(shí)施評估工作，按要求在相關(guān)評估系統(tǒng)中填寫表格、上傳現(xiàn)場情況及評估意見；
3.參與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)組織的評估工作培訓(xùn)，提升評估業(yè)務(wù)能力水平；
4.評估工作中與評估對象有親屬或利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動回避。
二、評估員和評估專家資質(zhì)要求
（一）評估員
評估員是指現(xiàn)場采集評估信息的人員。資質(zhì)要求如下：
1.具有良好的職業(yè)道德和較高的業(yè)務(wù)水平，在工作中能夠做到客觀公正、廉潔自律、遵紀(jì)守法；
2.具備臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理等專業(yè)背景，中級及以上職稱，具有2年以上相關(guān)工作經(jīng)歷；
3.年齡23-70歲，身體健康，且具有較強(qiáng)的溝通能力，能勝任現(xiàn)場評估工作；
4.參加長期護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)。
（二）評估專家
評估專家是指對有爭議的評估結(jié)論進(jìn)行復(fù)評的專業(yè)人員。資質(zhì)要求如下：
1.具有良好的職業(yè)道德和較高的業(yè)務(wù)水平，在工作中能夠做到客觀公正、廉潔自律、遵紀(jì)守法；
2.具有副高及以上職稱，在康復(fù)科、老年科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、精神科等臨床科室執(zhí)業(yè)8年以上的醫(yī)療專家；
3.身體健康，能獨(dú)立從事評估工作，年齡不大于70歲；
4.參加長期護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)。
三、上崗、暫停、退出程序
（一）上崗
1.入選評估員、評估專家?guī)斓娜藛T應(yīng)符合規(guī)定的資質(zhì)要求，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦、申報，經(jīng)審核后，參加統(tǒng)一的培訓(xùn)考試，考試合格的認(rèn)定為見習(xí)評估員或評估專家。
2.見習(xí)評估員或評估專家參加評估機(jī)構(gòu)組織的線下見習(xí)教程，由經(jīng)驗(yàn)熟練的評估員或評估專家出具見習(xí)評語，上報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后進(jìn)行公示，確定為正式評估員或評估專家，并上報醫(yī)保行政主管部門備案。
3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將評估員或評估專家信息維護(hù)至長期護(hù)理保險管理平臺，并設(shè)置業(yè)務(wù)權(quán)限。
（二）暫停
1.評估員或評估專家因評估技能不熟練或?qū)υu估標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)、評估技能不足等原因?qū)е略u估結(jié)果失實(shí)，引發(fā)3起（含3起）以上復(fù)評申訴或投訴事件的，由評估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)以書面形式將相關(guān)人員評估中存在的問題及意見上報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，暫停其評估業(yè)務(wù)3個月。
2.暫停期限內(nèi)，被暫停人員應(yīng)分析自身評估技能不足情況，在評估的易錯和薄弱點(diǎn)進(jìn)行自查，并結(jié)合申請或投訴情況進(jìn)行專項(xiàng)整改。
3.暫停期結(jié)束后，評估員或評估專家個人向評估機(jī)構(gòu)申報整改情況，由評估機(jī)構(gòu)組織理論學(xué)習(xí)考核和見習(xí)事宜，符合條件后恢復(fù)上崗。
4.評估員或評估專家不能正常履行評估職責(zé)，持續(xù)時間達(dá)3個月以上的，應(yīng)當(dāng)提前報備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并暫停其評估業(yè)務(wù)權(quán)限，待能夠正常履職后申請恢復(fù)；
5.評估員或評估專家不能正常履行評估職責(zé)持續(xù)時間一年半以上的，應(yīng)當(dāng)主動申請退出評估員、評估專家?guī)欤茨苤鲃油顺龅模?jīng)辦機(jī)構(gòu)視情況對其勸退，并報醫(yī)保行政主管部門備案。
（三）退出
根據(jù)《呼和浩特市長期護(hù)理保險失能評估管理辦法（試行）》第二十八條規(guī)定，評估專家和評估員有下列行為之一的，取消其長期護(hù)理保險失能評估資格。
1.提供虛假評估信息或評估意見的；
2.利用職務(wù)之便非法收受當(dāng)事人財物的；
3.無正當(dāng)理由不履行職責(zé)的；
4.違反法律法規(guī)和本辦法規(guī)定的。
取消長期護(hù)理保險失能評估資格的人員，三年內(nèi)不能承擔(dān)長期護(hù)理保險失能評估工作。
四、崗位培訓(xùn)
（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展評估員、評估專家崗位技能培訓(xùn)，定期開展案例分析會，查找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升評估員、評估專家評估業(yè)務(wù)水平。
（二）評估機(jī)構(gòu)協(xié)同完成培訓(xùn)工作。
1.評估機(jī)構(gòu)積極參與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的評估員、評估專家崗位技能培訓(xùn)。
2.評估機(jī)構(gòu)定期組織評估工作人員開展業(yè)務(wù)流程和評估技能學(xué)習(xí)，熟練掌握長期護(hù)理保險評估政策。
3.評估機(jī)構(gòu)按季度輪值主持案例分析會，分析評估全過程，對存在不足進(jìn)行剖析，做到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、熟練應(yīng)用評估操作規(guī)范，持續(xù)提升評估業(yè)務(wù)水平，保證評估結(jié)果公正、公平。
五、其它事項(xiàng)
（一）評估員、評估專家?guī)煊珊艉秃铺厥嗅t(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)劃管理，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評估員、評估專家?guī)斓慕M建和人員合理設(shè)置工作，并通過信息化等方式加強(qiáng)評估員、評估專家?guī)斓囊?guī)范管理，如有動態(tài)調(diào)整及時向醫(yī)保行政主管部門報備。
（二）本暫行規(guī)定自2023年3月1日執(zhí)行。