各旗、縣、區人民政府，經濟技術開發區管委會，市各委、辦、局，各企業、事業單位：

經市人民政府同意，現將《呼和浩特市家庭醫生簽約服務實施辦法》印發給你們，請認真貫徹落實。

呼和浩特市人民政府辦公室

2023年8月14日

（此件公開發布）

呼和浩特市家庭醫生簽約服務實施辦法

根據《國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知》（國辦發〔2022〕11號）和《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》（國衛基層發〔2022〕10號）精神，為進一步完善分級診療制度，激勵家庭醫生成為我市居民健康的守門人，結合我市實際，制定本辦法。

一、總體要求

（一）基本原則

1.預防為主，強化基層。把預防擺在更加突出的位置，聚焦重大疾病、主要健康危險因素和重點人群健康，強化防治結合和醫防融合。堅持以基層為重點，推動資源下沉，密切上下協作，提高基層防病治病和健康管理能力。

2.提高質量，促進均衡。把提高衛生健康服務供給質量作為重點，加快優質醫療衛生資源擴容和區域均衡布局，不斷提升基本醫療衛生服務公平性和可及性。

（二）工作目標

1.在確保服務質量和基金可承受能力的前提下，提升簽約居民滿意度、獲得感。積極擴大簽約服務覆蓋率，2023年底簽約服務覆蓋率達到40%以上，同時在現有服務水平基礎上，使全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升3-5個百分點，逐步實現家庭全覆蓋。

2.建立與家庭醫生簽約服務目標相匹配的管理考核制度。以簽約居民為管理對象，依托信息化技術手段，建立過程記錄與結果考核機制，將簽約服務費作為對家庭醫生的有效激勵，促進家庭醫生對簽約居民進行有效健康管理、有序診療服務和醫療費用管理，提高家庭醫生服務的主動性，推動分級診療體系建設。

二、服務供給

（一）人員組成

家庭醫生既有全科醫生，也有在醫療衛生機構執業或疾病預防控制機構的其他類別臨床醫師〔含中（蒙）醫、公共衛生類別〕、鄉村醫生及退休臨床醫師。同時引導符合條件的二、三級醫院醫師通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點執業等形式加入家庭醫生隊伍，以基層醫療衛生機構為平臺開展簽約服務。

（二）服務類別

家庭醫生簽約服務涵蓋基本醫療、基本公共衛生和健康管理服務，滿足居民多層次的健康需求。簽約居民在定點基層醫療衛生機構享受優先便捷服務。

三、簽約服務范圍

（一）簽約主體：各旗縣區所轄社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。由社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院組建家庭醫生服務團隊開展家庭醫生簽約服務工作，一個服務團隊一般由二級及以上醫療機構專科醫師、社區全科醫生、社區護士、公共衛生咨詢師4名以上人員組成。

二級及以上醫療機構專科醫師優先從醫聯體中二級以上醫療機構產生，公衛醫師可由旗縣區及以上疾病預防控制機構產生，選出的專科醫生及公衛醫師結合居住地加入社區衛生服務中心家庭醫生服務團隊，每個專科醫生或公衛醫師根據從事專業可加入1個及以上家庭醫生服務團隊。

社區全科醫生、社區護士、公共衛生咨詢師由社區衛生服務中心根據每個家庭醫生服務團隊服務的范圍，從社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）和社區衛生服務站（村衛生室）產生。

（二）簽約居民：各旗縣區轄區范圍內常住居民。

（責任單位：市衛生健康委）

四、醫保政策支持

（一）將家庭醫生簽約的定點基層醫療衛生機構納入職工醫保和城鄉居民醫保門診統籌服務范圍。（責任單位：市醫療保障局）

（二）簽約參保居民在家庭醫生簽約定點基層醫療衛生機構發生的政策范圍內的醫療費，納入職工醫保或城鄉居民醫保門診統籌支付范圍。起付線、報銷比例分別按職工醫保和城鄉居民醫保門診統籌政策執行，支付額納入相應職工醫保和城鄉居民醫保門診統籌年度最高支付限額。（責任單位：市醫療保障局）

（三）二、三級醫院醫師到簽約定點基層醫療衛生機構的診察費標準參照派出醫院標準執行（不含特需類）。（責任單位：市醫療保障局）

（四）將我市11項門診診察費在定點基層醫療衛生機構的醫保報銷比例由原來的80%調整為100%，不設起付線。（責任單位：市醫療保障局）

（五）鼓勵定點基層醫療衛生機構提高基本醫療保險《藥品目錄》備藥率，保障簽約居民的用藥需求，協調國家醫療保障局、自治區醫療保障局推進將定點基層醫療衛生機構藥學門診診察費納入醫保支付范圍。（責任單位：市醫療保障局）

（六）對診斷明確、病情穩定、適合醫護人員定期上門實施治療和護理的簽約居民，探索開展家庭病床醫保結算。（責任單位：市醫療保障局）

五、簽約服務費支付對象及標準

簽約服務費是家庭醫生與居民建立契約服務關系，履行相應服務責任，打包提供醫療服務、健康服務以及其他必要便民服務的費用，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民共同承擔。

（一）簽約服務費支付對象為參加呼和浩特市基本醫療保險的簽約居民。其中65歲以上老年人（含65歲）、孕產婦、0-6歲兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員、高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務重點人群。（責任單位：市衛生健康委、醫療保障局，各旗縣區人民政府）

（二）簽約服務費按照支付對象，非重點人群每人每年55元，其中醫保基金支付20元，基本公共衛生服務經費支付30元，簽約居民支付5元；重點人群每人每年150元，其中醫保基金支付110元，基本公共衛生服務經費支付30元，簽約居民支付10元。啟動前三年（2023年-2025年）簽約居民暫不支付簽約服務費。同時考量重點人群簽約覆蓋水平，2023年底，重點人群簽約服務覆蓋率不低于78%。簽約居民數和重點人群數的核定以簽約協議書為準，以居民電子健康檔案庫為基礎，由衛健部門會同醫保部門定期核定簽約服務費支付人數。（責任單位：市衛生健康委、醫療保障局，各旗縣區人民政府）

六、簽約服務內容

充分發揮基層醫療衛生機構和家庭醫生作用，推動醫療衛生服務從疾病治療向健康管理轉變，提高基本醫療衛生服務公平性和可及性。

（一）家庭醫生免費對簽約居民的健康狀況進行評估，建立簽約居民健康信息檔案，并制定實施有針對性的健康管理方案。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

（二）提供基本診療、國家基本公共衛生、社區康復與護理等基本衛生服務，加大二、三級醫療機構醫生提供線下服務次數，確保為簽約居民提供優先就診服務。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

（三）推進下沉基層家庭醫生的處方權限按派出醫院的處方權限執行，便于下沉基層家庭醫生開具處方、提供便捷配藥服務。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

（四）完善家庭醫生預約轉診服務，強化分級診療，引導簽約居民在基層首診，預約號源優先向基層下沉，同時暢通轉診渠道，對確需轉診的簽約居民提供綠色轉診通道，優先轉診至上級醫療機構，優先預約上級醫療機構專科醫生。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府） ?

（五）加快“互聯網+醫保服務”建設速度。實現線上線下同待遇標準，開發制定統一的家庭醫生簽約服務APP，優化服務功能，提供在線簽約、健康咨詢、健康教育、健康隨訪、常見病和慢性病復診等線上服務及雙向轉診、檢驗檢查、康復護理、上門服務和藥品配送等線下服務，推動實現移動支付功能。（責任單位：市衛生健康委、醫療保障局，各旗縣區人民政府）

（六）探索實施“互聯網+護理服務”，采取“線上申請、線下服務”的模式，優化居家護理服務流程，選派業務能力強、經驗豐富的臨床醫生和護士開展“互聯網+護理服務”，把居家護理送進簽約居民家中，打通優質護理服務“最后一米”。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

（七）符合長期護理保險待遇保障范圍的，由長期護理保險基金按政策規定予以支付。（責任單位：市醫療保障局，各旗縣區人民政府）

（八）加強信息互通共享。推進個人電子健康檔案、電子病歷和電子醫學影像等數據信息共享。使家庭醫生隨時可調閱居民完整健康數據，實現健康信息上下貫通、橫向共享和業務協同，提高連續性健康管理水平。通過信息共享調閱，方便居民查詢健康檔案、就診用藥及檢驗檢查結果等信息，促進居民自我健康管理。進一步提升區域基層衛生信息系統水平，降低家庭醫生非醫療事務性負擔，提高工作效率。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

七、簽約服務費撥付

（一）簽約服務費是家庭醫生所在定點基層醫療衛生機構收入的組成部分。

家庭醫生簽約服務費應由簽約居民個人承擔部分，由簽約居民直接繳納至簽約定點基層醫療衛生機構；由醫保基金和基本公共衛生服務經費承擔部分，由簽約定點基層醫療衛生機構統計后，分別向醫療保險經辦機構和衛生健康部門提出資金申請，醫療保險經辦機構和衛生健康部門核定后，分別撥付給簽約定點基層醫療衛生機構。家庭醫生簽約服務費分兩階段撥付，第一階段按照簽約服務費的50%撥付基本服務經費，以核定的簽約服務費支付對象人數核算，按季度撥付；第二階段以考核結果為依據，按比例撥付簽約服務費剩余的50%。（責任單位：市衛生健康委、醫療保障局，各旗縣區人民政府）

（二）簽約居民發生的、符合國家基本公共衛生服務項目和基本醫療保險政策范圍內的醫療費用實行按項目付費，探索重點人群按人頭打包付費，利用家庭醫生簽約服務手段有效降低醫療資源消耗水平。（責任單位：市衛生健康委、醫療保障局，各旗縣區人民政府）

八、優化服務質量

（一）強化家庭醫生培養培訓體系

衛健部門要優化家庭醫生臨床診療服務能力和全科理念、知識、技能培訓體系，重點加強針對性、操作性強的實用技能培訓。到2025年，適應行業特點的全科醫生培養制度基本建立，適應全科醫學人才發展的激勵機制基本健全，全科醫生職業吸引力顯著提高，城鄉分布趨于合理，服務能力顯著增強，全科醫生與城鄉居民基本建立穩定的服務關系，城鄉每萬名居民擁有3名合格的全科醫生。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

（二）提升醫療服務能力

加強基層醫療衛生機構標準化建設，進一步改善基礎設施和裝備條件，強化基層醫療衛生機構基本醫療服務功能。通過開展“優質服務基層行”、基層衛生人員培訓，提升家庭醫生開展常見病、多發病診療及慢性病管理能力，同時鼓勵社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院根據服務能力和群眾需求，按照相關診療規范開展符合相應資質要求的服務項目，拓展康復、醫養結合、安寧療護、智能輔助診療等服務功能。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

（三）推廣彈性化服務協議

服務協議應明確服務內容、方式、期限、費用和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。服務協議有效期原則上為1年，也可根據居民需求和定點基層醫療衛生機構工作實際，允許服務關系穩定的家庭醫生和簽約居民簽訂不超過3年有效期的彈性服務協議。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

九、建立考核機制

（一）完善考核體系

衛健部門牽頭建立家庭醫生簽約服務考核機制，會同醫保部門共同制定《考核標準》。在核定的支付對象人數基礎上根據“有效簽約”、“有效服務”和“有效控費”，對家庭醫生簽約服務質量、數量、簽約居民滿意度、居民簽約率、退約率和續約率等進行考核，如存在“行風問題”、“欺詐騙保”情況實行一票否決。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院負責本機構家庭醫生服務團隊簽約服務的監督和管理，旗縣區衛健部門和醫保部門負責進行日常考核，市級衛健部門和醫保部門按年度進行考核。起步階段，指標體系遵循“少而精”原則，均應能夠通過信息化自動采集評價，經過實踐逐步完善考核細則。（責任單位：市衛生健康委、醫療保障局，各旗縣區人民政府）

（二）建立獎懲機制

明確獎懲標準，把家庭醫生簽約服務參與情況納入職稱晉升、人才遴選的重要內容。績效考核結果與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結果不合格、群眾意見突出的簽約團隊（醫生），啟動相應懲處機制。對年度考核不合格的簽約團隊（醫生）退出家庭醫生簽約服務。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

（三）加強監督與評估

壓實定點基層醫療衛生機構主體責任，加強家庭醫生簽約服務質量考核和監督力度。衛健部門定期公開公示家庭醫生服務情況，接受群眾監督，確保公平公正。衛健部門會同醫保部門對家庭醫生簽約服務的進展情況開展年度評估，并將結果進行通報。（責任單位：市衛生健康委、醫療保障局，各旗縣區人民政府）

十、完善保障機制

（一）加強組織領導

強化屬地責任，結合本地區實際細化工作目標和措施。加強統籌協調，建立健全家庭醫生簽約服務保障制度，形成政府主導、部門協作、基層醫療衛生機構為平臺，多種社會資源參與的工作機制，確保各項任務落實到位，簽約服務覆蓋面持續擴大，簽約服務質量和滿意度持續提升。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）

（二）做好社會面宣傳引導

加強家庭醫生簽約服務宣傳，擴大簽約服務知曉率，引導更多居民利用簽約服務。重點做好簽約服務內容宣傳，合理引導居民預期。發掘優質高效推進家庭醫生簽約服務的典型案例，以點帶面，發揮正面示范引導作用，每年開展一次“最美家醫”宣傳活動，營造全社會信任、支持、參加家庭醫生簽約服務的良好氛圍。（責任單位：市衛生健康委，各旗縣區人民政府）